江东医保开展医保反欺诈亮剑专项行动

　　为进一步加强医保基金监管，整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击骗取医保基金违法违规行为，江东医保开展反欺诈“亮剑”专项整治行动，多措并举建设“阳光医保”。 

　　一是加强部门联动，确保信息畅通。与区公安、司法、财政、民政等部门加强协同联动，形成合力。与公安部门共同建立重大医保诈骗案件沟通和信息反馈机制；与财政部门对专项行动中发现的财政票据违规行为进行处理；与民政部门每月核对死亡人员，确保及时终保，如有违规使用，及时追回。对专项行动中发现的违反法律、法规行为及时上报市人社局。 

　　二是突出专项检查，确保监管到位。专项行动主要从6个方面着手：核查大额报销票据、检查定点医疗机构、督查中药饮片使用情况、巡查定点零售药店，排查近年来门诊医疗费较高人员、核查重复享受医保待遇等其他医保违规欺诈行为。对发现的问题及时通报、严格整改，防范医疗欺诈行为，从医疗机构、零售药店、参保人三方医疗行为进行监督检查，确保监管到位。 

　　三是健全投诉举报，确保监督长效。充分利用网站、微博、微信等媒体进行相关政策宣传，办事大厅设立投诉举报箱，公开举报电话（0574-87811398），对群众举报反映的问题，落实责任人员，及时处理做好反馈，建立协调沟通机制和上下联动机制，确保渠道畅通、监督长效。(江东区人社局)