6月6日起试行社保卡金融账户诊间结算

　　“检验检查先要排队付费，取药配药前又要排队付费”，大家在医院看病时都遭遇过这些烦恼，如今，这个局面有望得到改观。日前，宁波市医保中心、建设银行宁波市分行发布消息，宁波市今年“阳光医保”项目之一---“社保卡金融账户诊间结算”，将于6月6日开始在市李惠利医院和第二医院试点实行。 

　　这个项目有4个关键词：医保参保人员、社会保障卡、资金预授权、社保卡诊间结算。 

　　关键词之一：医保参保人员。在宁波市区和奉化市、象山县、宁海县这些区域范围内，参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险的参保人员从6月6日开始，可以在医生接诊的诊室使用社保卡直接进行医疗费的结算。 

　　关键词之二：社会保障卡。诊间结算的工具是宁波市发行的社会保障卡，这张卡集社保卡与***于一体，在卡的芯片上有两个账户：一是医疗保险账户；二是***借记卡账户。所以，这张社会保障卡既是医保参保人员享受医保待遇的凭证，又是医保基金结算和个人现金负担部分支付的工具。诊间结算实施后，使用一张卡就可同时完成就医和所有费用的支付，就是说，一张社保卡可搞定就医和付费。 

　　这个项目目前处于试行阶段，社保卡上对应银行为建设银行的参保人员，先行使用社保卡金融账户诊间结算这个功能。 

　　关键词之三：资金预授权。诊间结算的先行试点银行是建设银行宁波市分行，参保人员在社保卡对应的建设银行金融账户中留存一定资金后，可以授权银行冻结其中一部分资金，这个叫“医保预授权”。这部分冻结的资金专门用于看病时个人现金负担部分的支付。 

　　关键词之四：社保卡诊间结算。参保人员对社保卡金融账户预授权一笔资金后，可以在医院就医使用“诊间结算”。社保卡诊间结算的过程如下： 

　　1.医保参保人员持社保卡到医院挂号后去门诊诊疗室就医； 

　　2.医生完成诊疗后，通过工作台上的社保卡读卡器具进行收费结算，对其中需要个人现金支付的费用，在个人医保预授权冻结的资金中支付，无需输入金融账户密码，但就医人必须与社保卡持卡人一致才能完成本次医疗费的结算，打出医疗费结算凭证； 

　　3.参保人员收到银行免费发送的短信，提示就医结算医院、医保预授权资金支付金额及预授权资金余额； 

　　4.参保人员可直接去做检验检查或取药。这样，就医付费一次完成，不用到收费窗口排队付费了。部分参保人员如果需要医疗费***，在离开医院时可以到门诊收费专门窗口打印***。 

　　问题之一：诊间结算有什么好处？ 

　　诊间结算有3个好处：一是减少了参保人员排队的等候次数，节约了就诊时间；二是优化了医疗服务流程，加快了参保人员在各科室之间、科室和检查室之间的流转速度，改善了就医环境；三是减少了参保人员就医过程中的现金流通，并能保护个人资金安全。 

　　问题之二：如何进行金融账户资金医保预授权？ 

　　有2个步骤： 

　　第一步：激活社保卡中的金融账户。通俗的说法也叫“开卡”，参保人员携带本人身份证和宁波市社会保障卡原件，到社保卡卡面对应的银行的营业网点（宁波全市范围内）激活社保卡中的金融账户，留下可以接收短信的手机号码。参保人员领到社保卡且已办过金融账户激活手续的，不用重新办理激活手续。 

　　第二步：设置预授权资金。通过建设银行的营业网点（宁波全市范围内）、个人网银、手机银行、公众微信平台、医院内的自助终端（银医自助终端目前正在开发中）等多种方式（如何操作详见建行宁波市分行营业厅内的宣传册），办理社保卡金融账户资金预授权业务，将指定额度的资金授权冻结，专门用于就医时现金部分支付。办理预授权时按金融账户支付规定，使用个人密码，并可根据自己的就医支付需要，设定一个资金预授权的额度和单笔支付的限额。今后还可以自行调整这个额度，也可以随时撤销资金预授权。 

　　问题之三：医保历年账户有结余，还需办理资金医保预授权吗？ 

　　按宁波市的职工医保政策，职工医保参保人员的历年账户资金可用于医疗费个人负担部分的抵扣。对职工医保参保人员来说，诊间结算有两种形式：一是个人账户资金诊间结算，用参保人员本人的当年或历年账户资金支付个人负担医疗费；二是金融账户资金诊间结算，通过金融账户医保预授权资金支付个人负担医疗费。个人账户资金诊间结算在我市部分医院已实施了一年，但是，如果医疗费中有医保自费的药品、检查治疗项目时，个人账户资金诊间结算就受到限制，还会出现历年账户资金不足支付的情况。所以，即使参保人员历年账户资金尚有结余，也可办理社保卡金融账户医保预授权。 

　　参加我市城镇居民医保的老年居民、非从业人员、婴幼儿和学生，由于没有个人账户，为方便结算付费，这部分人员中已领取对应金融账户为建设银行的社保卡，建议可先办理社保卡金融账户诊间结算。 

　　问题之四：为什么要向银行留下手机号码？ 

　　参保人员办理社保卡金融账户激活时，是否接受短信是自愿的，但为了使参保人员能够及时接受资讯内容、掌握余额变动信息，因此建议向银行留下手机号码。如果办理金融账户激活手续时未留下手机号码的建议到营业网点补办。诊间结算完成后，参保人员会即时收到银行免费发送的短信，提示资金支付金额及余额。对于医院发生的预授权资金支付金额，银行端预授权余额在次日予以更新。  

　　问题之五：什么样参保人员最需要诊间结算？ 

　　退休人员、老年居民、婴幼儿、中小学生相对来说就医比较频繁，对这部分人群来说社保卡金融账户诊间结算最方便，只要一次性授权一定额度的资金，就可在一段时间内用于个人负担的支付，不够了可随时追加。所以，这个项目实施后，建议年轻人给家里的老人、孩子办好社保卡金融账户医保预授权。 

　　问题之六：诊间结算后，医疗费发生退费怎么办？ 

　　参保人员就医诊间结算后，部分检查项目、药品等需要退费时，应持诊间结算凭证向接诊医生提出，医生签名确认后，参保人员可向门诊收费窗口打印医疗费***并办理退费，从医保预授权账户中扣除的资金退回到预授权账户。 

　　特别提醒之一：浙江省内其他地区、慈溪市和余姚市的社会保障卡持卡人目前尚不能在我市使用社保卡金融账户诊间结算。 

　　特别提醒之二：近期建设银行宁波分行、宁波市李惠利医院、宁波市第二医院将通过不同方式宣传社保卡金融账户诊间结算的相关内容，并由建行宁波分行向社保卡持卡人发送诊间结算开通的短信。 

　　特别提醒之三：我市医保有新的办法实施时，往往有不法分子借医保中心名义进行电信诈骗，务请各位参保人员不要相信社保卡被冻结等各类诈骗电话。 

　　新闻链接---诊间结算列入2014年度市政府实事工程。2014年2月26日，宁波市人民政府办公厅印发《2014年市政府民生实事项目目标任务责任分解的通知》（甬政办发〔2014〕27号文件），其中第11项实事项目为“市级医院全面推行医疗费用诊间结算模式”。目前社保卡金融账户诊间结算为试行阶段，除了李惠利医院和第二医院外，其他医保定点医院尚未开展，今年内将逐步扩大实施医院范围。医保参保人员手中的社保卡关联银行为工商银行或中国银行的，也将在下一阶段逐步实施。 

　　案例： 

　　退休职工李阿姨患糖尿病和高血压，三天两头跑医院，就诊、化验、配药，到处排队。知道了社保卡有诊间结算这个功能后，李阿姨做了3件事：第一件事，到街道社会保障服务站申领了社会保障卡；第二件事：到家门口的银行营业网点办理了社保卡的金融账户激活，留下了自己的手机号，存入了1000元钱；第三件事：在营业网点开通了社保卡金融账户医保预授权，预冻结了500元钱。 

　　6月的一天，李阿姨到了李惠利医院，用社保卡在自助挂号机上挂了内科的号，就诊后，医生告知她要先去化验血糖，用她的社保卡在医生工作台上读卡机一插，打印出结算凭证，个人现金负担10元钱，已从她预冻结的500元资金中扣除，同时她收到了银行发过来的提醒短信。李阿姨直接去化验窗口抽血去了。拿到化验单后，李阿姨又去医生诊室了，医生给开了药，再次为她进行了医疗费结算，个人现金负担50元，同时又收到短信，提示她，预授权账户还有余额440元。李阿姨到药房拿药后就回家了。这样，她省去了两次排队付费的时间。 

　　社保卡金融账户预授权业务咨询投诉请拨打95533或联系建行宁波市分行各营业网点