鄞州区医保中心多措并举严抓外伤管理工作
外伤管理是医保管理的关键一环,外伤管理严格与否直接关系着医保基金的安全。鄞州区医保中心历来高度重视外伤审核工作,并提出“多询问、宣政策、勤下乡、快报销”的工作模式,主要从以下几方面入手:
一、多询问。根据“外伤时间、外伤地点、受伤经过、受伤部位、受伤形式、治疗医院”六要素,鄞州区医保中心对每一位外伤报销患者都要进行详细询问并查验伤口,尤其是那些存在疑点的案例更是深究不放,如询问患者就诊医院情况、到医院调取就诊病历等等,确保患者提供的信息真实、可靠。
二、宣政策。针对近年来部分工伤、车祸患者通过编造受伤经历骗取医保基金的情况,鄞州区医保中心在接待患者过程中,特意增加了一个讲解宣传政策的环节,强调骗取医保基金应承担的法律责任和利害关系,提醒他们不要因小失大。不少患者听完政策讲解后态度转变,并主动放弃报销。
三、勤下乡。外伤审核不能仅仅呆在办公室看材料,更要多用脚去跑、多用嘴去问。今年9月,一位患者的家属前来办理外伤登记手续,经了解,患者系台州人,在台州受伤,目前在下应街道安置家中卧床休养,为确保人证相符、材料真实,鄞州区医保中心工作人员主动前往核实情况,并简化医疗费用报销手续。下乡核查进一步提高了外伤审核的力度,确保医保基金的安全。
四、快报销。只要外伤患者提供的材料全面、真实,符合报销政策,鄞州区医保中心将即时予以报销,为广大群众提供便利。(鄞州区人力社保局)