慈溪市人社局创新四化举措健全医保基金内控监督机制
面对医保参保人数和两定机构不断增加,医保基金风险加大的形势,2012年,慈溪市人社局创新“四化”举措,深化健全医保基金内控监督机制,着力打造“阳光医保”品牌。
一是规范化操作。明确业务流程,规范经办授权,将中断补缴、年限不足补缴、个人帐户清算、医疗费用零星报销初审复核制,零星结报待遇分级审批,两定机构结算支付业务财务双控制等工作常规化。深化内审稽核,在仅医疗管理、审核稽查两项业务每月对口稽查的基础上,制定年度内审稽核方案,从制度、流程、操作等方面全面稽核财务结算、个帐管理、医疗管理等业务开展。
二是风险化管理。建立风险预警机制,将统筹基金当期结余、累计结余作为风险预警监测的关键指标,每季度开展基金运行分析,涉及基金收支的业务经办实行网银支付、委托银行收支、POSS机刷卡等现金零收支方式,最大程度防范风险。
三是信息化控制。健全信息技术平台,实行经办人员操作系统权限控制,实名登记,异常就医信息提醒,重点对象信息控制等方式,加强对住院期间门诊(购药)、死亡人员和企业新参保6个月待遇享受人员的监控管理。利用该平台全年共发现企业新参保6个月待遇享受人员53人次,异常就医215人次。
四是社会化监督。2008年出台医疗保险违规行为举报奖励办法以来,不断拓展举报投诉渠道,在已有电话举报基础上,开通网上举报平台,利用该平台目前已累计受理举报案件37起,查实违规个人18人次,违规定点单位10家,对举报投诉人发放奖励累计4510元。(慈溪市人社局)