河池市河池市举办推进职工医疗双保险工作新闻发布会

    2017年11月10日，河池市推进职工医疗双保险工作新闻发布会在金城江区顺利举行。李凤云副市长介绍了河池市职工医疗双保险工作情况，河池市人社局及中国人民财产保险有限公司河池分公司有关负责人参加发布会。
    据介绍，为切实减轻参加职工医疗保险人员的医疗负担，提高职工医疗保险水平，河池市在不降低参保人员原有待遇的前提下，盘活全市职工大病统筹资金，引入商业保险补充职工基本医疗保险，率先在全广西执行职工医疗保险二次报销制度，即对职工因患病住院产生的高额医疗费按比例给予二次报销，参保职工单次住院报销最高支付限额为起付线的6倍（即3万元），年度内累计最高支付限额为30万元。
    据了解，城镇职工医疗双保险投保资金从职工大病统筹基金中筹集，向商业保险公司投保，不增加参保人员和财政的负担。2017年筹资标准为每人每年90元，已为25.19万名参保职工向商业保险机构投保，保费合计2267万元。河池市职工医疗双保险工作从2017年元月开始实行起付线为5000元。截至目前，全市职工住院负担的医疗费达到双保险起付线标准以上的共计4856人次，可二次报销医疗费1658万元，职工住院平均报销比例比原来提高了10.2%，明显减轻了参保职工及其家庭的医疗费用负担。
    河池城镇职工医疗双保险工作的创新性主要体现三个方面：一是率先在全区（包括自治区本级和14个市）开展了职工医疗双保险，取得了引入商业保险作为职工基本医疗保险补充的突破。二是突破了基本医保的目录范围。目前，职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险主要突出保基本的功能，也就是提供基本的医疗保障。国家、自治区专门规定了基本医保可以报销的药品目录和医疗服务目录，不在目录范围的医疗费，基本医保不予报销，这也是职工医疗费用负担大的一个重要因素。河池创新开展职工医疗双保险，通过购买商业保险公司的服务，要求商业保险公司对职工住院目录内和目录外的医疗费，都给予一定比例的报销，这就突破了基本医保的目录范围。三是盘活了大病统筹资金。职工大病统筹基金支付门槛高、受益面小，基金使用效益低。因此，经河池市人民政府研究同意，从职工大病统筹基金中筹集资金向商业保险公司投保，有效盘活了大病统筹基金。
    据介绍，为了确保这项惠民政策落实到位，让有需要的职工真正享受到改革的实惠，河池市主要抓好三个方面的工作：一是抓好政策联动宣传，通过公文系统把宣传通知及资料发文到各单位、各县（区），在市（县）级主流媒体刊登宣传通告，播发双保险报销案例，在社区广场集中开展现场宣传咨询活动，在医院开设专题宣传栏，定期在单位网站、微信公众号编发政策及成效信息等等，做到报纸有文、广播有声、电视有影、手机有信，实现了宣传的全覆盖，使广大干部职工知晓、支持和积极参与惠民政策。二是抓好理赔服务。对参保职工，由医保经办机构向医院收集符合条件的职工信息，由保险公司安排专人，通过手机短信和电话通知的方式告知政策，通知参保职工及时提交材料申报二次报销，确保符合条件的职工都能知晓并享受到“双保险”的实惠。三是督促人保财险公司做好结算信息系统建设工作，让职工在出院的时候实现“一站式”结算。目前在市人民医院、市第三人民医院实现了出院即时结算，正在逐步向市县各定点医院推开。
    下一步，河池将加大工作宣传力度，进一步完善全市城镇职工医疗双保险工作相关制度，形成长效机制，尽最大努力不断减轻广大城镇职工医疗负担，为提升全市人民群众的健康水平和幸福指数作出更大贡献。