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云南省省本级离休干部医疗保障相关政策解读和业务指南

Admin - admin 于2019年01月01日发表

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第一部分：离休干部医疗保障常见经办服务问题解答

一、离休干部如何持卡就医？

自2015年10月1日起，离休干部到省本级离休干部定点医疗机构就医，需要持社会保障卡、《云南省省本级离休干部医疗保障证》（或《云南省干部医疗照顾证》、《云南省干部医疗特诊证》）、《云南省省本级离休干部专用病历本》。

二、离休干部持卡就医的原因？

离休干部持卡就医的主要目的是保证离休干部方便快捷就医结算医药费，减轻离休干部医疗费垫付报销的压力。

三、离休干部持卡在昆明地区就医的定点医疗机构是哪些？

省本级离休干部可持社会保障卡到昆明地区68家门诊定点医疗机构和26家住院定点医疗机构就医（名单附后）。

四、离休干部持卡在定点医疗机构就医的医疗费用如何报销？

离休干部持社会保障卡在定点医疗机构就医发生的门诊费和住院费用，属于政策范围内报销的由省医保中心负责与定点医疗机构结算，属于个人自负的由个人现金支付给定点医疗机构。

离休干部政策范围内报销的医疗费用，含药品目录、诊疗项目以及医疗服务设施标准按原政策规定执行。

五、离休干部在定点医疗机构就医，忘记卡密码的如何处理？

离休干部到省本级离休干部定点医疗机构就医，忘记社会保障卡密码或者卡临时找不到或者卡遗失正在补办的，可以凭《云南省省本级离休干部医疗保障证》（或《云南省干部医疗照顾证》、《云南省干部医疗特诊证》）的证号就诊，正常由定点医疗机构直接结算医疗费。

六、离休干部在非定点医疗机构就医的医疗费用如何报销？

遇特殊情况，如急诊抢救、离休干部居住地距离定点医疗机构远、离休干部就医习惯等，离休干部需要在非定点医疗机构就医的，可以由单位向省医保中心申请备案后，由离休干部本人或单位垫付医疗费用，由单位向省医保中心申请报销。

七、离休干部省内异地安置的如何就医？

省本级离休干部在省内州市异地安置的，可在其居住地选择3-5所基本医疗保险定点医疗机构作为其住院或门诊的定点医疗机构。

离休干部选择的定点医疗机构由单位负责向省医保中心备案。

离休干部选择的定点医疗机构开通了离休干部结算系统的，医疗费用由省医保中心负责结算；选择的定点医疗机构没有开通离休干部结算系统的，医疗费用由离休干部本人或单位垫付后，由单位向省医保中心申请报销。

八、离休干部省外异地安置的如何就医？

省本级离休干部在省外异地安置的，可在其居住地选择3-5所基本医疗保险定点医疗机构作为其住院或门诊的定点医疗机构。

离休干部选择的定点医疗机构由单位负责向省医保中心备案。

医疗费用由离休干部本人或单位垫付后，由单位向省医保中心申请报销。

九、离休干部因病情需要转省外治疗的如何办理？

离休干部因病情需要转省外治疗的，应在转诊转院前由离休干部所在单位书面向省医保中心备案（急诊的可事后补办手续）。

医疗费用由离休干部本人或单位垫付，由单位向省医保中心申请报销。

十、离休干部医药费报销范围？

离休干部用药执行《云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）、《云南省公费、劳保医疗用药报销范围96、97版》。

因急诊抢救使用特殊药品的，按照《云南省人力资源和社会保障厅关于印发〈云南省基本医疗保险急诊抢救管理办法〉的通知》（云人社发【2012】268号）的规定执行。

诊疗项目和医疗服务设施费用报销范围按照云南省基本医疗保险诊疗项目、服务设施标准报销范围执行。

十一、离休干部奖励政策和标准是什么？

根据《关于进一步做好云南省省级机关事业单位及在昆中央、省属用人单位离休干部医疗保障服务工作的通知》（云人社发〔2011〕127号），自2011年起，离休干部医疗费用奖励标准提高到15000元，在一个自然年度内，离休干部个人所发生的医疗费用低于15000元的，结余部分奖励给离休干部个人。

第二部分：离休干部医疗费用手工审核报销

一、办理程序

单位经办人提交报销资料——待遇审核部审核——单位经办人领取不合理费用扣款单或未通过审核的资料——基金管理部完成审批流程后拨付报销费用至单位——单位将费用兑现给离休干部

二、所需资料

（一）门诊费用报销

提供《离休干部门诊医疗费用单位报销汇总表》、费用***原件、门诊处方、费用清单等能反映费用情况的原始单据。

（二）住院费用手工报销

提供《离休干部住院医疗费用明细表》、费用***原件、出院证或诊断证明原件、住院每日明细清单或费用汇总清单（异地费用报销需提供单位备案申请）。

三、申办时间

每月1至10日(节假日顺延)。

四、办结时限

当月审核完毕，次月将报销费用拨付到单位。

五、办理窗口

省医保中心对外服务大厅，离休干部医疗保障和待遇审核部办理，联系电话0871-67195897。

第三部分：社会保障卡使用指南

一、省本级离休干部新办的社会保障卡初始密码为"000000",持卡人应及时修改密码,以保证用卡安全。

累计三次输错密码,社会保障卡将被锁定。离休干部可到云南省社会保障卡制作发行中心、云南省第一人民医院、云南省第二人民医院、昆明医科大学第二附属医院、昆明铁路局社保处修改密码或解锁。

忘记密码的，到云南省社会保险卡制作发行中心办理密码重置。

二、社会保障卡不慎遗失的,应及时挂失。由离休干部所在单位经办人带上离休干部本人身份证、《云南省省本级离休干部医疗保障证》（或《云南省干部医疗照顾证》、《云南省干部医疗特诊证》）和经办人本人身份证到云南省社会保障卡制作发行中心办理挂失、补卡，根据社会保障卡收费规定，个人支付社会保障卡工本费22元。

云南省社会保障卡制作发行中心地址：昆明市国贸路309号政通大厦2楼省医保中心服务大厅，联系电话：0871-67195991。

	***1：
	云南省省本级离休干部门诊定点医疗机构名单
	序号	医院编码	医院名称	地址		医保办(科)联系电话
	1	00000003	云南省第一人民医院	昆明市金碧路157号		63638094
	2	00000002	云南省第二人民医院	昆明市青年路176号		65157924
	3	00000006	昆明医学院第一附属医院	昆明市西昌路295号		65320874
	4	00000007	昆明医学院第二附属医院	昆明市麻园1号		65351281--2345
5		00000004	昆明医学院第三附属医院(省***医院)	昆明市人民西路174号		68213075
6		00000005	成都军区昆明总医院	昆明市大观路212号		***774856
7		00000001	云南省中医医院	昆明市光华街120号		63***6024
8		00000014	昆明市延安医院	昆明市人民东路254号		63211361 63211056
9		00000018	昆明市中医医院	昆明市东风东路26.27号		63131177
10		00000021	昆明市第一人民医院	昆明市青年路504号		63188200--2235
11		00000012	昆明市第二人民医院	昆明市黑龙潭		65216094
12		00000013	昆明市第三人民医院	昆明市吴井路319号		63546719
13		00000091	云南省第三人民医院	昆明市北京路292号		63199728 63191737
14		00000095	云南省老年病医院	昆明市拓东路玉川巷13号		63180023
15		00000016	云南省精神病医院	昆明市穿金路733号		65619733 65***0096
16		0000007L	昆明市一院甘美国际医院	昆明市北京路1228号		67390500
17		0000009C	昆明医学院第一附属医院呈贡医院	呈贡春融路		65324888—3583
18		00000081	昆明市延安医院呈贡分院（呈贡县人民医院）	呈贡福康路3号		67471351
19		00000029	昆明市五华区人民医院	东风西路406号		65327407
20		00000106	昆明市官渡区人民医院	昆明市关上寅峰路63号		67153861
21		00000026	昆明市西山区人民医院	西山区马街北路51号		66552155
22		00000039	昆明市盘龙区人民医院	园博路13号		63187878
23		0000009F	昆明市中医医院呈贡医院	呈贡祥园街2628号		63805661
24		00000020	云南圣约翰医院（原云南省建工医院）		昆明市滇池路466号	*604650 *604876
25		00000811	昆明同仁医院		昆明市广路1099号	***562235
26		00000011	云南省交通中心医院		昆明市东郊路161号	63306835
27		00000047	昆明市经开人民医院		昆明东郊八公里昆船工业区	67234553
28		00000102	西山区金碧气象路社区卫生服务中心		昆明市西山区气象路83.87.89.91号	***102506
29		00000156	云南省中医医院丰宁门诊部		昆明市交菱路237号国运大厦1楼	68336012
30		00000181	云南省中医医院新迎门诊部		昆明市白云路21号	63355610
31		00000056	云南航天工业总公司职工医院		昆明市东郊大石坝航天城	67204028
32		00000268	盘龙区青云街道办事处佳园社区卫生服务中心		白龙小区商业步行街10-14号	65635591
33		00000071	云南中医学院附设中医医院		和平村142号	66354357
34		00000010	解放军四七八医院		关上双桥路299号	67173252
35		00000015	昆明市妇幼保健院		华山西路43号	63***2056
36		00000251	云南省中医医院桃源门诊部		盘龙区桃源街86-87号	63191019
37		00000079	武警云南省总队医院		昆明市西山区高桥武警医院	68411451-25520
38		00000132	兵器工业昆明疗养院环西门诊部		环城西路559号	***142566
39		00000043	云南省中医中药研究所附属医院		学府路139号	65134494
40		00000043	云南省中医中药研究所附属医学栗树头门诊部		环城东路169号	65134494
41		00000038	昆明五华保健医院		昆明市大观商业城J组团K栋	66910520
42		00000036	云南省中西医结合医院		昆明市北市区万华路239号	65731399
43		00000082	昆明市城南医院		关上中路197号	67160625
44		00000009	中国人民解放军第五三三医院		昆明市盘龙区穿金路小坝462号	65624669
45		00000162	云南省监狱管理局中心医院		昆明市盘龙区金马镇金沙小区	6382***24
46		00000037	云南省人民政府五华山机关卫生所		昆明市华山西路大梅园巷7号	65121606
47		00000033	云南省疾病预防控制中心		昆明市赵家堆	63620505
48		00000093	云南省老干部医院卫生所		工人新村安吉路37路	***172504
49		00000182	七0五所职工医院对外诊所		棕树营小区三组团5号	65302838
50		00000216	云南中医学院门诊部		昆明市尚义街146号	63184049
51		00000298	昆明医学院校医院		昆明市人民西路189号	65399131
52		00000304	省第三人民医院岔街门诊		昆明市官渡区岔街十二旁	66123716
53		00000030	云南财经大学校医院		昆明市龙泉路237号	65112412
54		00000024	云南师范大学校医院		昆明市建设路16号	65516110
55		00000045	云南农业大学校医院		黑龙潭农业大学东区	65227621
56		00000303	省第三人民医院怡园门诊部		官南大道怡园2期	66131347
57		00000317	省第三人民医院电务小区门诊		杨方凹机务段	66071581
58		00000028	云南大学校医院		翠湖北路52号	65034279
59		00000305	省第三人民医院铁路局机关门诊		铁路局宿舍	66123657
60		00000306	省第三人民医院北站第一门诊		昆明市火车北站省三院北站第一门诊	66138677
61		00000193	云南省冶金医院		昆明市人民东路王大桥	66065302 66065303
62		00000031	昆明理工大学校医院		昆明市一二一大街文昌巷68号	65366750
63		00000200	云南省第三监狱医院		安宁松华路	68673166
***		00000388	云南民族大学校医院		昆明市121大街134号云南民族大学	65134471
65		00000115	云南同仁新华医院		金实小区南门金星立交桥旁	65723313 65723132 66571815
66		00000198	云南省农业科学院卫生所		昆明市江岸小区盈江路115号
67		00000035	云南省省委卫生所		弥勒寺西昌路456号
68		00000338	云南昆钢医院		昆明安宁市金方办事处钢河南路黎明小区

***2：
云南省省本级离休干部住院定点医疗机构名单
序号	医院编码	医院名称	地址	医保办(科)联系电话
1	00000003	云南省第一人民医院	昆明市金碧路157号	63638094
2	00000002	云南省第二人民医院	昆明市青年路176号	65157924
3	00000006	昆明医学院第一附属医院	昆明市西昌路295号	65320874
4	00000007	昆明医学院第二附属医院	昆明市麻园1号	65351281--2345
5	00000004	昆明医学院第三附属医院(省***医院)	昆明市人民西路174号	68213075
6	00000005	成都军区昆明总医院	昆明市大观路212号	***774856
7	00000001	云南省中医医院	昆明市光华街120号	63***6024
8	00000014	昆明市延安医院	昆明市人民东路254号	63211361 63211056
9	00000018	昆明市中医医院	昆明市东风东路26.27号	63131177
10	00000021	昆明市第一人民医院	昆明市青年路504号	63188200--2235
11	00000012	昆明市第二人民医院	昆明市黑龙潭	65216094
12	00000013	昆明市第三人民医院	昆明市吴井路319号	63546719
13	00000091	云南省第三人民医院	昆明市北京路292号	63199728 63191737
14	00000095	云南省老年病医院	昆明市拓东路玉川巷13号	63180023
15	00000016	云南省精神病医院	昆明市穿金路733号	65619733 65***0096
16	0000007L	昆明市一院甘美国际医院	昆明市北京路1228号	67390500
17	0000009C	昆明医学院第一附属医院呈贡医院	呈贡春融路	65324888—3583
18	00000081	昆明市延安医院呈贡分院（呈贡县人民医院）	呈贡福康路3号	67471351
19	00000029	昆明市五华区人民医院	东风西路406号	65327407
20	00000106	昆明市官渡区人民医院	昆明市关上寅峰路63号	67153861
21	00000026	昆明市西山区人民医院	西山区马街北路51号	66552155
22	00000039	昆明市盘龙区人民医院	园博路13号	63187878
23	0000009F	昆明市中医医院呈贡医院	呈贡祥园街2628号	63805661
24	00000020	云南圣约翰医院（原云南省建工医院）	昆明市滇池路466号	*604650 *604876
25	00000811	昆明同仁医院	昆明市广路1099号	***562235
26	00000011	云南省交通中心医院	昆明市东郊路161号	63306835

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2023-09-18 11:21:38重新编辑

云南省省本级离休干部医疗保障相关政策解读和业务指南

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