就医跨省结算便民惠民

背景

    近年来，我省按照人社部和省委、省政府关于医保异地就医有关要求，在全面实现省内异地就医直接结算的基础上，全省积极探索并推进省际“点对点”异地就医及国家跨省异地就医联网直接结算，使我省该项工作驶入“快车道”。

    话题

    开展跨省异地就医直接结算，是全民医保实现后医疗保险制度发展的必然要求，有利于更好地适应人员流动性和城镇化发展的需要，提升了人民群众的获得感、幸福感。

    跨省异地就医直接结算  方便群众获取优质医疗资源

    经过8天的治疗，柯昌敏可以出院了，这个消息让一家人心情舒畅。不过，在办理出院结算手续时，一个更意外的惊喜又降临在她身上：国家新农合跨省结算平台联通。这意味着她不用垫钱便可以直接享受新农合的报销。

    柯昌敏是贵州省盘县新农合参保人，她的家乡距离昆明240多公里，为了就近获得优质医疗资源，不少乡亲和她一样，生病住院时，往往会选择到昆明的医疗机构就医。此次在昆明医科大学第二附属医院（简称昆医附二院）住院，她共花去医疗费8194.25元，统筹支付3940.11元，个人自付4254.14元。

    “直接结算，只用出个人自费部分，不用像过去那样全额垫付医疗费用再回去报销折腾了。”柯昌敏的家人拍拍衣兜，乐呵呵地说，带来的钱还剩下一些哩。柯昌敏是我省首例跨省新农合直接结算参保人。

    采访中记者了解到，近年来，我国流动人口规模不断扩大，其中以进城务工的农民工与随子女到外地定居的老年人居多。一直以来，由于没有建立跨省就医即时报销制度，许多农民工及缺少医疗资源地区的人员如果想要避免时常往返两地报销带来的奔波之苦与高成本，也只能选择长期垫付医疗费，等到回家时再一并报销。这无疑会给这些人带来不小的经济压力，也会在一定程度上降低他们的生活质量。

    据省人社厅相关负责人介绍， 我省在前期实现全省省内异地就医直接结算的工作基础上，于2013年对跨省异地就医联网展开探索，与广州实现联网后，又先后与重庆、四川、贵州、广东、广西、海南、吉林、河北、新疆生产建设兵团、西藏、陕西、内蒙古、黑龙江、宁夏和上海等共17个省区市签署协议或实现“点对点”互联互通。

    2016年，省委将国家跨省异地就医直接结算工作列为我省深化改革任务之一，下发了《云南省跨省异地就医工作方案》；2017年3月，制定了《云南省实施医保“全国漫游”工作计划》，省人社厅将该项工作列入厅改革工作要点，全省上下密切协调，积极主动融入国家跨省结算“大平台”。

    作为国家首批试点省份，2016年底，我省与人力资源和社会保障部签署了《责任书》，国家跨省平台接入开通工作稳步推进。去年12月开通省本级，今年4月开通昆明、玉溪两个统筹区。 6月16日，全省17个统筹区全部正式接入国家平台，开展跨省异地就医直接结算业务。

    但由于各省该项工作开展进度不同，柯昌敏办理出院结算手续时，由于其参保信息未上传至国家平台，为此，昆医附二院医保办主任刘春梅不断地和贵州省医保中心联系，“前后打了七八十个电话，最后柯昌敏的参保信息才上传到国家平台。”

    我省接入国家平台异地就医医院320家  跨省结算380人次871万元

    “在省医保中心信息处创建的微信群里，各医院医保办主任可以第一时间获知入住本院的跨省参保人信息，随后，可登录国家平台查询参保人的信息是否录入，并联系病人及入住科室，了解病人出院时间，随时准备好为其提供直接结算服务。”采访中记者发现，刘春梅一直在关注微信群中发出的一条条跨省参保人的信息提示。

    79岁的马庆平，是我省省本级异地安置到山东泰安的参保人，他是我省第一例享受到省外跨省异地就医即时结算的参保人。

    今年6月，马庆平因病在泰安市中心医院住院，共产生医疗费用3599.55元。按照过去的操作方式，马庆平要全额垫付医疗费用，等有时间回昆明时再进行报销。6月29日出院结算时，马庆平得知，国家跨省异地就医直接结算平台开通了，经核算，统筹基金结算2738.8元，个人账户支付860.75元。

    “我省已建立三个基础信息库，即云南省异地就医人员备案信息库、两定机构信息库、医疗保险经办机构信息库。”省医保中心主任王艳君说，目前，已完成备案登记23327人，确定跨省异地就医定点医疗机构320家，已全部上传部平台。

    据王艳君介绍，跨省异地就医，参保人最关心的是异地就医待遇问题，我省是按照“参保地待遇、就医地管理”的省内异地结算方式进行推广应用的。参保人跨省异地就医所发生的医疗费用，与异地定点医疗机构的结算方式为按医疗服务项目结算。属于统筹基金支付部分，由异地定点医疗机构通过系统记账，属于个人支付部分费用由参保人自负结清。

    从2009年至今，我省省内开通异地就医定点医药机构5432家，“点对点”省外异地就医医院303家，云南省接入国家平台异地就医医院320家。省内异地就医直接结算累计1466.61万人次、费用98.19亿元；跨省结算380人次、871万元。

    据悉，我省创新的“参保地待遇、就医地管理”模式获得人社部高度评价，此模式在国际平台推广应用后，为国家开展异地就医直接结算工作做出了积极贡献。目前，像马庆平、柯昌敏这样的参保人越来越多地感受到跨省异地就医住院费用直接结算带来的便利与实惠。异地就医垫资、跑腿、报销周期长等问题将成为历史。