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患哪些病可申请门诊治疗合肥2009年城镇居民基本医疗保险政策解答(4)

Admin - admin 于2018年12月26日发表  


待遇享受

38、在非定点医疗机构治疗的医疗费用能否报销?

答:不能报销,发生的医疗费用全部由个人自费。

39、患哪些病可申请门诊治疗?

答:目前,城镇居民可申请的门诊特殊病有25种,具体为:肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、乳腺***(内分泌治疗)、前列腺***(内分泌治疗)、膀胱***(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、肾透析、肾移植术后、冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血压病、恶性***、小儿脑瘫。

40、如何申请门诊特殊病鉴定?如何办理门诊特殊病治疗卡?

答:参保人员申请门诊特殊病鉴定需填写《合肥市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》(申请表可以从市劳动保障局网站,网址www.ahhfld.gov.cn),并附近期相关病历、三级医院(包括精神病专科医院)医学检查报告和一张一寸彩照,报市医保中心特殊病鉴定办公室(地址:金寨路360号原市劳动保障局三楼,电话0551-2613036),由市医保中心组织医疗保险专家进行鉴定,符合条件的办理门诊特殊病治疗卡。

41、门诊特殊病病人如何门诊就医?何时享受待遇?

答:特殊病门诊应由本人选择一家定点医疗机构定点就医。就医时应持本人的医疗保险卡和《城镇居民特殊病门诊医疗卡》,到其所选的定点医疗机构进行门诊治疗,如需更换定点医疗机构,须在每年的9月份到市医保中心办理变更手续。门诊特殊病人自取得《城镇居民特殊病门诊医疗卡》次月起开始享受门诊特殊病待遇。

42、城镇居民门诊特殊病享受哪些待遇?

答:在城镇居民门诊特殊病的诊疗项目和药品目录范围内,超过基金支付标准以上支付限额以下的医疗费用基金支付比例为60%,其中在校学生、少年儿童及18周岁以下参保居民患有再生障碍性贫血、血友病、恶性***、小儿脑瘫,不设基金起付标准。具体病种、基金起付标准、支付限额见下表:

居民医保门诊特殊病起付标准、每月最高支付限额、定点医疗机构及享受期

病    种

起付线

每月最高
支付限额

定点医疗机构

享受期

肝豆状核变性

200

130

所有城镇居民定点医疗机构

长期

慢性心力衰竭

200

170

所有城镇居民定点医疗机构

长期

慢性肾功能不全

200

170

所有城镇居民定点医疗机构

长期

甲状腺功能亢进

200

100

所有城镇居民定点医疗机构

2

癫痫

200

120

所有城镇居民定点医疗机构

长期

丙型肝炎

200

1900

安徽省立医院、安医大一附院、合肥市传染病医院

1

乳腺***(内分泌治疗)

200

1050

所有城镇居民定点医疗机构

5

前列腺***(内分泌治疗)

200

940

所有三级定点医疗机构及合肥市第三人民医院

2,需年审

膀胱***(灌注治疗)

200

440

所有三级定点医疗机构及合肥市第三人民医院

2

肝移植术后

200

2180

安徽省立医院、安医大一附院、市一院

长期,需年审

造血干细胞移植术后

200

1340

安徽省立医院、安医大一附院

3,需年审

肾透析

600

2500

省立医院、安医大一附院、安中医一附院、武警医院、105医院、市二院、市三院、市一院蜀山分院、市一院

长期

肾移植术后

600

2500

所有城镇居民定点医疗机构

长期

冠心病

200

125

所有城镇居民定点医疗机构

长期

高血压三期

200

125

所有城镇居民定点医疗机构

长期

糖尿病

200

125

所有城镇居民定点医疗机构

长期

精神病

200

125

所有城镇居民定点医疗机构

长期

肝硬化

200

125

所有城镇居民定点医疗机构

长期

帕金森病

200

125

所有城镇居民定点医疗机构

长期

类风湿关节炎

200

125

所有城镇居民定点医疗机构

长期

系统性红斑狼疮

200

125

所有城镇居民定点医疗机构

长期

再生障碍性贫血

200

250

所有城镇居民定点医疗机构

长期

血友病

200

250

所有城镇居民定点医疗机构

长期

恶性***

200

250

所有城镇居民定点医疗机构

长期

;        

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2023-09-22 16:34:46重新编辑
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