张家港市完善医保信息化监管新机制

     今年以来，张家港市在加强日常稽查力度、完善“三合理”督查制度、整合医保稽查力量的同时，积极拓宽思路、创新举措，利用信息技术手段，切实加大对医保基金的监督管理力度，巩固医保基金的安全防线。
    一是建立医师医保处方权管理系统。建立统一的医师信息库，对全市3246名医师发放CA数字证书，赋予医保处方权。医师为患者提供医疗服务时，使用CA证书，所开处方录入医疗保险信息系统，实行计算机审核与结算。同时，对医师实行年度积分管理，根据医师扣分情况给予本人及所在定点医疗机构相应处罚。目前，全市所有定点医疗机构医保处方已实现需第三方验签通过后才进行医保费用的结算、拨付。
   二是建立医保远程监控系统。在对全市所有定点零售药店实行远程监控的基础上，今年又对306家门诊类定点医疗机构实远程监控，对医疗机构服务行为、过程实施影音资料本地采集、记录和保存，实施远程调取、实时监管。工作人员在监控室可对全市定点零售药店、门诊类医疗机构实时网络视频监管，发现异常医保行为，组织稽查人员进行现场检查，实现对医疗机构的常态化、信息化管理。
    三是建立医保基金监管平台。2014年，张家港市着手建立医保基金智能监管平台，以目前国内卫生临床知识库作为监管依据，对全市定点医疗机构发生的医疗费用情况进行***分析，即时发现可能的医保违规行为，为医保经办机构审核提供依据，提高医保基金管理机构单据审核效率，提高医保基金管理水平和使用效率。
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