太仓医保立体保障力缓因病致贫
近年来,太仓市医疗保障坚持以人为本宗旨,紧密结合经济社会发展,不断探索创新,逐步建立起以“病有所医、贫有所扶、老有所助、急有所救”为特征的立体保障模式,在医疗保障方面解决“因病致贫”问题探索出了一条新路子。
一是“基本保障”有力保障基本待遇。住院政策性结报率中职工基本医疗保险达到92%,居民医疗保险接近70%,个别人群最高结报比例达到了99.5%,低保人群全额结报。门诊实行统帐结合,有近30种需长期医疗的慢性病建立了特定项目及慢性病项目保障,广大参保人员的普惠待遇得到了维护。
二是“四个倾斜”体现保障机会均等。 通过向基层、老人、贫困、重病人群的特殊倾斜,切实提高基层医疗机构的结报比例。其中,增加老年人门诊医疗额度并提高结报比例;低保对象参保缴费财政扶持、增加结报额度、提高结报比例;患重大疾病人员适当放宽结报范围和结报额度等,充分体现了对大病和贫困人群待遇保障的公平公正和机会均等。
三是“医疗救助”重点保障弱势群体。对低保人群的参保缴费实行保费救助;对医疗过程中所享受的规定待遇实行实时救助;对年末发生大额住院自负医疗费用的人员实行年度救助,从而对低保和大病住院人群的医疗保障起到了十分显著的作用。
四是“再保补助”大病住院保中有保。用良性结余的统筹基金,以年每人基本医疗保险50元,居民医疗保险20元的标准,通过公开招标,委托商业保险机构对住院自负费用超过1万元的人员进行二次补偿,补偿比例为53-82%,费用越大补偿比例越高,不设封顶限制。有效地减轻了大病重病患者住院的自负力度。再保险方案实施9个月来,已有1400多人受再保险待遇补偿。***症患都沈九荣,单次住院总费用47.8万元,自负15.5万,再保险补偿额达10.4万余元。大病住院结报比例平均提高了10%,对缓解“因病致贫”起到了极为显著的作用。
五是“二次补助”有效化解大病风险。根据统筹基金结余情况,对年度内产生的大额住院自负费用,在区别医疗费用的主动与被动、奢侈与必需基础上进行二次补助,有力地缓解了重大疾病患者医疗自负压力。
六是“大病担保”充分发挥救急功能。对参加社会医疗保险的所有参保人员患重大疾病需及时抢救或手术治疗,因家庭经济困难无力缴纳住院高额预交金的,在医院同意的前提下,由医保基金可提供资金担保,通过医疗费用滚动结报实现医疗费用的循环支付,充分发挥了医保基金救急职能。
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