建医保太仓模式引商险优势管理
为积极探索科学化抑制社会医疗费用不合理增长的机制,促进社会医疗保险基金平稳健康运行,日前,太仓市又大胆推出全新举措,由太仓市医保中心与中国人民健康保险股份有限公司江苏分公司举行“2011年度太仓市社会医疗保险大病住院医疗再保险协议”签约仪式,这标志着太仓市社会医疗保险大病住院医疗再保险工程进入实质性启动阶段。
为进一步提高太仓市社会医疗保险参保人员住院医疗的保障待遇,太仓医保通过向商业保险机构公开招标的方式,引入商业保险管理优势,利用杠杆原理,提高医保基金支出的合理性。在不增加参保人员保费的前提下,运用医保统筹基金,对医保结算年度内累进超过1万元以上的大额住院自负医疗费用,在商业保险理赔范围内进行再次补偿,综合补偿比例可达56.25%,此次医保与商业保险公司的合作为广大市民医疗保障上了“双保险”,能够有效地减轻参保人员过重的医疗负担,减少因病致贫、因病返贫等现象的发生。
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