打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动回头看

    为强化医保基金监管，苏州市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作。据悉，此次专项行动“回头看”重新排查与畅通举报双管齐下，在聚焦虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等五类欺诈骗保行为的同时，对曾经被查处过的、以往群众举报后处理的、智能监控发现的重大案例和重要线索等，将逐条进行“回头看”，重新梳理排查相关线索，盯住问题深挖深纠，发现立案检查。
    今年9月以来，根据国家和江苏省统一部署和要求，苏州市人社局联合市卫计委、市食药监、市公安局四部门开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。我市专项行动工作方案明确，对定点一、二级医院开展拉网式检查，对民营医疗机构、乡镇卫生院一并重点检查。检查内容包括定点医药机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为，包括挂床住院、伪造票据、分解收费、不合理诊疗、串换药品等。同时，对部分特殊治疗项目，如***放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等项目进行专项检查，对2017年以来苏州市区住院单次医疗费用超过5万元的异地就医手工报销票据全面复查，并对统筹地区门诊费用排名前100名的参保人员进行全面复查。结合专项行动，开展谈判药排查工作，对国家36种谈判药以及苏州市12种大病保险谈判药的使用和限定范围的支付情况进行全面稽查。
    截至11月29日，苏州大市范围内合计检查316家定点医药机构，暂停医保服务4家，涉及查处违规金额23.2万元。约谈参保人员29人，暂停医保卡结算13人，行政处罚1人，追回医保基金1.07万元。同时，我市广泛召开打击骗取医保基金专项行动警示大会，以市区为例，定点医药机构集中开展警示教育会议，学习省、市相关文件精神，集体观看了《雇人住院为哪般？》和“安徽中医药大学附属第三医院医保骗保事件”等医保骗保警示教育片，从思想根源上提高责任感和使命感，加强规范管理力度。
    据介绍，此次专项行动“回头看”聚焦的五类欺诈骗保行为，即通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。我市四部门将联合行动，并开展“回头看”工作，进一步聚焦重点线索、重点案件，举一反三，采取强有力措施，依法依规从严处罚。此外，我市将通过报纸、电视、广播、网络、自媒体等多种途径加强医保政策宣传，畅通医保监督投诉渠道，公布医疗保障领域欺诈骗保投诉电话，积极邀请新闻媒体开展舆论监督，营造医保监管的高压态势，加强对违法行为、违法人员的震慑。
    相关链接：
    我市各县市区打击欺诈骗取医疗保障基金专项举报投诉电话（限工作日工作时间拨打）：
    苏州市区 65236377
    吴中区 65689077
    相城区 67591988
    工业园区 62885496
    吴江区 63950305
    昆山市 57534951
    常熟市 52711041
    太仓市 53582072 53560318
    张家港市 55390682        

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