苏州市区医保远程监控系统运行成效明显

    去年底，苏州市人社部门在市区107家定点零售药店安装了远程监控系统，由设在市社保中心的监控中心对定点零售药店实行网上远程实时监控，这相当于在定点药店设置了一个“电子警察”。该系统运行近一年以来，取得了明显的成效。今年上半年，通过实时监控联合实地核查进行调查取证，市区对12家违规药店按规定进行了处理；远程监控系统对控制医保费用的使用作用明显，2012年上半年药店医保划卡总费用与去年同期相比减少2791万元，下降20%；地方补充基金总费用同比下降达到25%；跌幅前10名的药店总费用同比下降60%，降幅最大的药店费用降幅高达92%。远程监控系统在工作中充分发挥了四方面作用。
    一是充分发挥“全天候”监控作用，有力规范了定点药店的经营服务行为。实时监控下定点药店的配药流程一目了然，监控人员经常电话提醒定点药店工作人员应保持监控设备通畅、挂牌上岗、核对人证卡、登记病历本等，不仅是协议管理人性化的体现，更是一种潜在的监督，督促定点药店的服务行为更加规范化。
    二是充分发挥警示威慑作用，有效遏制了医保基金费用的不合理支出。通过监控方式，有效挤出了原营业额中的“水分”，药店费用整体下降明显。监管方式也从原先的事后稽查向事前预防转型升级，从简单的“有病治病”走向更高级的“无病防病”，有效管好医保基金支出的闸门。
    三是充分发挥科技取证作用，建立维护了良好的药店市场秩序。根据以往掌握的线索，少数药店与药贩子勾结，疯狂刷取医保卡，套取医保基金，但稽查人员很难突破调查取证瓶颈，真实掌握划卡现场的第一手证据材料，造成被动局面。现在监控人员结合费用筛查、调取终端录像等手段，足不出户就可以真实掌握药店划卡经营情况。发现有严重违规行为的，立即录影录像，根据相关规定严肃处理。根据所录取的影像，结合实地核查情况，今年上半年共处理了12家药店，其中取消2家药店定点资格，暂停3家药店定点资格，敲响了按章办事的警钟，在药店行业中引起了一定的影响。
    四是充分发挥多元稽查作用，完善创新了定点单位的稽查模式。随着违规行为越来越隐蔽，违规方式越来越多样，单靠传统的稽查模式难以应付。实时监控有机结合现有的网络筛查、实地核查、申报数据抽查等稽查手段，形成立体多元的全新定点单位稽查模式。目前远程监控系统正逐步在C级升B级的基层医疗机构中试验展开，以进一步推动对违规行为的查处和整治，进一步提高医保基金的使用效率，更好地确保医保基金的安全。

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