苏州市区老年居民医疗保险已有2100人次受惠

――――市区参保人数已达6.43万人，5个月医保基金结付500多万元 稿件来源：苏州市人力资源和社会保障局 发布时间：2006-09-26

   《苏州市市区居民医疗保险试行办法》自今年4月1日正式实施以来，受到苏州市区广大居民的欢迎。这一办法的出台实施，标志着苏州市医疗保险已从政策制度上覆盖到社会全体成员。截至8月底，市区参保人数达6.43万人，完成市政府下达的今年扩面任务的150%。4月1日至8月末，苏州市区参加医保的老年居民住院人次2109人次，平均住院天数为11.38天；共发生住院费用1331万元，次均费用6312元，医保基金结付503万元，医保基金结付率37.6%；老年居民医保共有28人次发生门诊大病费用，次均费用2262元，总费用6.33万元，其中统筹结付5.7万元，医保基金结付率90.05%。

   《苏州市市区居民医疗保险试行办法》规定的医保参保范围为：凡具有苏州市区户籍但无用人单位，无社会医疗保险，年龄在男60周岁、女50周岁以上的居民，以及持有《中华人民共和国残疾人证》已完全丧失或大部丧失劳动能力的重症残疾人员，都应该按《办法》规定参加居民医疗保险。尚无任何社会医疗保障的人数约为8万人，占老年居民人数的25.3%。居民医疗保险的缴费标准为:居民医疗保险的缴费标准为每人每年350元，其中市级财政按参保居民每人每年250元予以补助，个人只需每年缴纳100元。另外，持有《苏州市城市居民最低生活保障救济（补助）金领取证》、《苏州市区低保边缘困难人群生活救助领取证》、《苏州市特困职工救助证》的居民及持有《中华人民共和国残疾人证》已完全或部分丧失劳动能力的重症残疾人员，可以免缴居民医疗保险费，其免缴的费用由市级财政全额补助，直接划拨到居民医疗保险财政专户。居民医疗保险费用的结算年度为每年4月1日至次年3月31日。

    居民医疗保险待遇标准为:居民医疗保险待遇包括住院和门诊大病两部分。居民在一个医保年度内累计住院和门诊大病医疗费用以10万元为封顶线，超过封顶线以上的医疗费用，居民医疗保险基金不再支付。参保居民在一个医保年度内首次住院的起付标准为：市级及市级以上医院1000元、县（区）级及相当于县（区）级医院800元、乡镇医院600元；当年二次住院起付标准为首次起付标准的50%；当年第三次以上住院起付标准均为200元。每次住院起付标准以内的医疗费用由居民个人负担；超过起付标准以上的住院费用，居民医疗保险基金结付50%--70%，个人自负30--50%。参保居民在门诊进行重症尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗费用，符合医疗保险门诊特定项目结付规定的，每医保年度在10万元以内（含住院费用累计）可享受居民医疗保险基金90%的补助。参保居民在享受居民医疗保险待遇后，符合《苏州市区医疗保险参保人员医疗救助暂行办法》救助条件的，可按规定享受救助待遇。

    在《苏州市市区居民医疗保险试行办法》的实施过程中，苏州市劳动保障部门的主要做法：

    一是加强协调沟通。多次与市财政、人事、民政、卫生等部门召开协调会议，研究落实经办人员、经费、场地等问题，确定居民医保有关操作办法。市社保中心成立了 “居民医疗保险科”，与 “少儿医保科”，专门负责市区居民、少儿医保基金征缴和业务经办工作。同时，充分依靠各区经办机构和劳动保障事务所，摸清底数，做好业务指导和具体实施工作。

   二是搞好宣传培训。一是编发各类宣传材料。印制发放了 “告居民书” 10万份，通过社区劳动保障协管员***走访，进行宣传；编印了数十万份少儿、居民医疗保险专刊，通过各级社保服务窗口向社会发放；分别与区、街道等代办单位的负责人和经办人员开展了9场政策业务操作培训，共有300余户单位1100多人参加培训。

    三是加强经办服务。市社保中心制定了业务流程，开发了参保登记和缴费的软件操作程序。同时积极做好服务工作，指导社区工作人员按时完成参保登记及缴费工作。在各街道劳动保障事务所的大力配合下，居民保险参保率则达到了95%。(局办信）  

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