医保定点不是铁饭碗
又有“定点”撞高压线
日前苏州市劳动和社会保障局取消了山塘诊所的医疗保险定点资格。接群众举报,山塘诊所存在以药易药、以药换取保健品的违规行为。3月23日,市社保中心对山塘诊所进行突出检查。检查中,稽查人员当场发现有人使用IC卡结算,配到“珍珠粉”、“枸杞”等保健食品,而***却显示为“倍他乐克”等医保药品。
当天,劳动和社保局发出通报,从3月24日起取消山塘诊所的医保定点资格,扣回全部违规费用,并奖励举报人1000元。该局医保处处长苏桂宝告诉记者,最近以来,定点医疗机构、零售药店中以药易药,以药换配保健品、化妆品、生活用品等现象比较突出,甚至有的定点药店还经销大米、鸡蛋、金龙鱼油,“前不久,我们曾在一个星期内就取消了两家定点药店。”
据了解,去年一年间,市区共查处涉嫌违规医疗机构186家(次),发出整改通知书近200份,扣回违规金额20多万元,其中,1家药店被取消定点资格,1家医疗机构暂停定点资格,6家定点医疗机构被限期整改。
“平价”扛起半壁江山
说起医保定点,平价药房可谓百姓关注的焦点。有专家曾举例说,假设平价药房的药价比国家核准价低20%,一个普通市民一年1000元的医保费就能刷卡买到1200元的药品。同样的道理,政府医保基金也随之多发挥20%的作用。
“进入医保定点的平价药房,为降低药价作出不菲贡献”,苏处长说,目前苏州市区定点零售药店有91家,其中11家为粤海、恩华、中诚等平价药房。据称,去年一年间,市区参保职工共发生医疗费用8.1亿元,其中药店占17.3%,共计1.4亿元。而定点平价药房则占其中的45%左右。
“医保改革的目的不仅是降低社会的负担,也是为了降低参保人员个人的负担。在降低药价方面,政府和广大群众的愿望是一致的”,苏桂宝向记者回忆起当时粤海大药房进入医保定点的情景,“当时苏州的药价相当高,老百姓反映非常强烈”,就在这种时候,粤海大药房亮相苏州,“我们特地***暗访,结果很多市民为此叫好,所以在征得药监、物价部门的意见后,特事特批将粤海纳入医保定点。”敞开大门“能进能出”
“事实上,我们对任何一家医疗机构进军医保都是一视同仁的”,苏桂宝说,《苏州市基本医疗保险定点零售药店管理办法》规定,至少有1名以上具有执业或从业药师职称的专业人员、经营药品品种达到1200种以上等条件,书面申请并提供各项材料,再按照合理布局、方便群众、择优选择的原则进行筛选,确定定点零售药店。
据了解,劳动保障部门将从加强定点单位管理、方便参保职工求医购药、有利于推进“三改”同步发展的原则出发,制订定点单位设置规划,按公平、公正、公开的原则做好定点单位资格认定工作。苏桂宝说,今年继续实施医疗保险违规行为举报奖励制度,发动群众参与监督,共同营造扶正纠违的氛围。
苏桂宝告诉记者,他们不仅要严把定点资格的“入口关”,而且要疏通“出口关”,“不合格,就摘牌”。苏桂宝称,平价药房进入“医保”不等于捧上了“铁饭碗”,如有违规,照样可以砸破它。
(摘自3月26日《苏州日报》B01版)
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