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我市社保中心迅速查处一起冒用参保人员个人帐户基金事件

Admin - admin 于2018年12月08日发表  

    10月份,我市一位卢姓参保人员的社会保险卡(IC卡)不慎丢失,因未及时挂失,被他人利用一些定点药店在医保操作中的疏漏(未按规定认真核对持卡人身份并记载病历),划卡套购了十余品种、千余元的药品,使医保基金和参保人员蒙受损失。市社保中心接到举报后,迅速出击,对涉及此事的医保定点药店进行查处,维护了参保人员的切身利益。
    卢先生10月8日下午到某商场购物时,随身包(包括IC卡、身份证件等)被盗,由于时间已晚,卢先生没有在当天及时挂失,待第二天办理挂失手续时,发现IC卡上的医保个人帐户已少了1000余元,据社保中心计算机资料显示,这1000多元是被人分别在10家定点药店划卡买药用去的。卢先生当即向社保中心医疗稽查部门反映事情经过,并提供了自己的《医疗保险证》和《医疗保险病历》,病历上没有任何相应的配药记载。根据《苏州市基本医疗保险门(急)诊病历处方管理办法》规定,定点零售药店在为参保人员划卡配药时,必须认真核对其《医疗保险证》、《医疗保险病历》和《医疗保险卡》(IC卡),做到“人、证、卡”相符,同时在病历上记载所配药品的名称、规格和数量等。由于卢先生只丢了IC卡,且病历上没有相应记录,足以说明相关药店售药时均未按规定核验证、卡,属于违规操作。中心稽查部门立即采取行动,向有关的10家定点药店查实情况,并作出三项处理决定:扣回发生的违规医疗保险费用,由药店承担损失;待卢先生的IC卡补办好后,由社保中心将被冒用部分补记入其个人帐户;对所有涉及药店按考核办法给予扣分处理。同时向各定点单位发文通报此事,再次重申医疗保险门(急)诊病历管理规定。因最近IC卡被盗事件频发,社保中心在此提醒各定点单位提高警惕,对划卡就医购药者必须认真核对人、证、卡,否则将按规定追究其责任。
    在这一事件中,市社保中心反应迅速,敢动真格,既维护了参保人员的合法权益,真正让参保人员放心参保、安心享受有关社保待遇,同时对定点医疗单位起到了警醒督促作用,较好的维护了医疗保险管理秩序。               

    供稿单位:苏州市社会保险基金管理中心


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