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我市医疗保险监管力度大水平有提高

Admin - admin 于2018年12月08日发表  

    今年上半年,我市加大对定点单位的监督检查力度,深化城镇职工医疗保险制度改革,参保人员医疗待遇水平有所提高。

    各级劳动保障部门首先继续推进扩面工作。到6月底,全市参保人员达159.7万人,完成了年度指标的101.1%。常熟、昆山、太仓三市年度指标提前八个月完成,张家港市提前半年完成,市区、吴江市的完成率均超过了98%。自谋职业人员参保工作稳步推进,全市参保人员达8万人;市区达1.23万人,其中有593人享受了退休人员医疗保险待遇。

    其次,强化对定点医院和定点药店的监管。一是认真实施修改后的定点单位管理办法和考核办法。根据2002年度的考核情况,市局对市区28家基本医疗保险定点单位给予通报表彰,对存在问题的9家医疗机构暂停了定点资格。二是坚持“宽进、严管、宽出”的定点管理原则,强化对定点单位的认定和监管。为保障参保人员的利益,推进药品流通体制改革,被誉为“平价药房”的粤海大药房被纳入市区定点行列。加强监管,市局坚决取消了以药易药、严重违规的博爱大药房的定点资格。昆山市根据个人账户、统筹基金的不同支出渠道及定点药店的规模、备药率、服务意识的多种指标,对定点零售药店探索实行A、B两级管理。到6月底,全市医疗保险定点单位达到876家,其中市区259家。三是加强对医疗费用支出的检查。针对住院率的上升,各级社会保险经办机构对住院费用开展了重点检查。注意发挥群众的监督作用,在全省首家建立了基本医疗保险违规举报投诉奖励办法,办法实施后,已有7人向市社会保险基金管理中心举报了医疗保险违犯行为,已查实的2起,查处违规费用4.1万元。通过加大稽查,上半年市区共追回违规资金12.7万元,防止了医疗保险基金的流失。

    我市还调整完善医疗保险有关政策。按照“一个降低、两个增加、三个提高”的原则,降低了参保职工当年二次住院后起付线标准;继续增加退休人员个人账户金额、增加国家公务员个人账户金额;提高重症尿毒症门诊透析、恶性***化放疗及器官移植后抗排异治疗病人的医疗补助水平、提高床位费结付标准、提高大额医疗费用封顶线标准。此外,调整离休干部医疗费统筹标准,提高医疗待遇水平。

                                         (顾万勇)
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2023-10-02 18:34:31重新编辑
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