关于将精神分裂症等6种重性精神疾病纳入基本医疗保险特定病种范围有关事项的通知

市社会保险基金管理局、各定点医疗机构：

　  为落实《关于做好严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》（粤人社明电〔2015〕63号）有关要求，加大严重精神障碍患者的医疗保障力度，经研究，决定将精神分裂症等6种重性精神疾病纳入我市基本医疗保险特定病种范围，现就有关事项通知如下：

　  一、精神分裂症等6种重性精神疾病医保待遇

　  将精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等6种重性精神疾病纳入特定病种范围。基本医疗保险参保人患上述6种重性精神疾病（含两种以上）按规定登记备案后发生符合医保支付范围的门诊医疗费用，在一、二级定点医院（含社区卫生服务中心）就医的，基本医疗保险基金支付90%、个人自付10%；在三级定点医院就医的，基本医疗保险基金支付80%、个人自付20%；年度累计支付限额为6000元。

　  二、精神分裂症等6种重性精神疾病医疗费用医保支付范围

　  （一）药物：维生素类药物、胰岛素、口服降糖药物、H1受体阻断药物、抗帕金森病药物、抗颠痫药物、抗阿尔茨海默病药物、中枢兴奋药物、镇静催眠药物、抗精神病药物、抗焦虑药物、抗抑郁药物、抗躁狂药物、胃肠解痉药、胃动力药、泻药、肝病辅助治疗药物、抗心律失常药物、钙拮抗药、ß受体阻滞药物、调血脂药物、升白细胞药物、升血小板药、盐类、中成药（安神剂、理气剂、泻下剂）、葡萄糖氯化钠、灭菌注射用水、谷维素、复方天麻蜜环糖肽、脑蛋白水解物、葡萄糖、丙泊酚、氯氨酮、依托咪酯、氯化琥珀胆碱。

　  （二）诊疗项目

　  1、检查检验项目：血液一般检查、尿液一般检查、粪便检查、蛋白质测定、糖及其代谢物测定、血脂及脂蛋白测定、无机元素测定、肝病的实验诊断、心肌疾病的实验诊断、肾脏疾病的实验诊断、激素测定、***相关抗原测定、感染免疫学检测、维生素氨基酸与血药浓度测定、心电生理和心功能检查、脑电图、特殊脑电图、脑地形图、动态脑电图、超声检查（B超）、彩色多普勒超声检查、X线检查、X线计算机体层（CT）扫描、磁共振扫描（MRI）、图像记录附加收费项目。

　  2、精神科诊疗项目：精神科量表测查、精神科特殊检查、精神科治疗。

　  3、其他项目：静电治疗、电子生物反馈治疗、康复。

　  (三)材料费：一次性输液器（管）、一次性注射器、静脉留置针、真空采血器(含一次性采血针、真空管)、吸氧管、头皮针、肝素帽、棉枝、纱布等临床注射常用的一次性材料。

　  上述医保支付范围内的药品和诊疗项目，具体医保支付比例按照我市社会医疗保险有关规定执行。

　  三、精神分裂症等6种重性精神疾病就医管理

　  （一）精神分裂症等6种重性精神疾病为限期治疗的特定病种。该6种特定病种自认定并登记备案之日起，设36个月治疗期，治疗期间的医保费用按本规定第一条执行报销。超过规定治疗期限仍需治疗的，应向市社会保险经办部门申请延期治疗手续，经审定后，每次可延期36个月。

　　（二）精神分裂症等6种重性精神疾病应选定定点医疗机构就医。参保人选定市内一家定点医疗机构进行门诊治疗；参保人如需变更就诊医院的，应到市社会保险经办部门申办变更就医医院备案手续，经备案后，才能到变更后的定点医疗机构进行治疗，享受相应的医疗保险待遇。

　  四、其他事项

　  精神分裂症纳入特定病种范围后，不再享受特殊病种门诊统筹待遇。

　  五、本通知从2015年12月1日起执行。

　　　　　　　　　　　中山市人力资源和社会保障局

　　　　　　　　　　　 2015年12月30日

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