中山商报中山门诊基本医保7月1日起调整

来源：中山商报 2013-06-25 第 2846 期 A09版　发布日期：2013年6月25日

　　　　　　　　　　　　　　　　 门诊基本医保的年度报销额度大幅提升，对长期患病者而言是福音。记者赵学民摄
　　市人社局昨日宣布，《中山市门诊基本医疗保险办法》在2013年度（自7月1日起算）将有调整，缴费和报销限额与我市职工平均工资挂钩。其中，门诊基本医保的月缴费由8元调整为10元，年度支付限额由原来的500元调整到最高1247元。

　　□案例 患慢性病老人每年少掏335.2元
　　五桂山居民李伯患有糖尿病、高血压等慢性病，每个月都要从长命水社区卫生服务站开药。记者从其药单获悉，每个月的总药费为86.84元；由于李伯参加了我市门诊基本医保，每月报销67.04元，他需自付19.8元。
　　按照原来每年500元的报销上限，李伯的门诊基本医保每年仅够报销7次。剩下的5个月，由于李伯没有参加补充医保，只能自己掏腰包。
　　李伯的门诊基本医保，自今年7月1日起报销上限提高到1247元。足以应付一年的药费报销。每月67.04元，多报销5个月，总额为335.2元。

　　□解读 如何提高月缴费额？
　　按上年度职工月均工资0.5%缴费
　　市人社局医保科科长朱成江昨日介绍，7月1日起实施的新办法，将调整门诊基本医保的缴费机制。以前，缴费固定为每月8元；往后，缴费额以中山上年度职工月平均工资的0.5%计算。
　　按照新办法，中山上年度职工月平均工资为2080元，取整后为2000元；乘以0.5%，即为10元。这相当于每年交120元。
　　记者获悉，在岗职工、本市户籍城乡居民、非本市户籍全日制大中专在校学生，实际只需负担4元，因为0.5%是由单位缴费、个人缴费、市镇两级财政补贴组成。目前，个人实际负担0.2%，由原来的2元，调整为4元。

　　报销上限有何变化？
　　按上年度职工年均工资0.05倍计算
　　记者获悉，调整后的门诊基本医保，年度累计报销上限与上年度全市职工年平均工资挂钩。参保人连续缴费不满1年，报销上限为上年度全市职工年平均工资的0.03倍；连续缴费满1年以上（含1年）的，该数字变为0.05倍。
　　据统计，去年我市职工年均工资为24956元。换言之，缴费不满1年的，年度累计报销上限为748元；满1年或以上的，金额为1247元。两个数字均高于原来的每年500元。

　　门诊基本医保为何与工资挂钩？
　　为并入基本医疗保险做准备
　　我市门诊基本医保的缴费和报销，为何要与中山职工平均工资挂钩？朱成江表示，调整旨在建立缴费、报销的正常调整机制，为今后并入基本医疗保险做准备。
　　据介绍，中山门诊基本医保将建立筹资正常增长机制，提高参保人的报销待遇。目前，职工、城乡居民依然是自愿参保。在条件成熟时，如社区卫生服务站布点完善后，中山门诊基本医保或将并入基本医疗保险，充当“强制性保险”。

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