南方日报医保新政有望7月实施

　  南方日报讯 （记者/罗丽娟）由卫生部日前发出的《关于加快农村居民重大疾病医疗保障工作》将肺***、胃***等20种疾病纳入新型农村合作医疗大病保障范畴，这对中山医保政策有何影响？昨日，记者从中山市人力资源和社会保障局了解到，基于中山已实现社保城乡一体化，上述20种疾病均已纳入中山补充医疗保险待遇层面，大病医保最高报销额度可达35万元。目前，全市基本医疗保险参保人数达250.67万人，参保率首次突破96%。

　　据透露，中山拟于年内进一步提高参保人医保待遇，或在扩大基本医疗保险特定病种范围、提高部分医用材料报销比例、降低补充医疗保险起付额等方面进行调整，新政策有望于今年7月1日实施。

　　基本医疗保险参保率首次突破96%

　　根据中山市人力资源和社会保障局的统计数据，截至2012年12月底，全市基本医疗保险参保人数达250.67万人，其中城乡居民为92.55万人；另补充医疗保险参保人数为31.14万人，城乡居民人数为1.8万人。

　　从2008年开始，中山新型农村合作医疗全部过渡到城乡居民住院基本医疗保险；2010年6月起，原实行的综合医疗保险、住院基本医疗保险两个险种被整合为一个险种、两个层次：第一层次为基本医疗保险，第二层次为补充医疗保险。其中，基本医疗保险包括住院基本医疗保险待遇、特定病种门诊医疗费用报销待遇和生育医疗费用报销待遇，而补充医疗保险待遇则包括个人账户划入资金待遇、特殊病种门诊统筹待遇和住院补充医疗待遇等方面。

　　2012年，中山市对补充医疗保险年度累计支付金额进行了调整，参保人连续缴纳补充医疗保险费满1年不满2年、满2年不满3年、满3年以上的，补充医疗保险年度累计支付限额分别从117450元、156600元、195750元提高至133434元、177912元、222390元。据人社局医保科科长朱成江介绍，基本医疗保险最高报销额度达133434元，补充医疗保险达到222390元，大病医保最高报销额度达到35万元。

　　26类大病已纳入医保范围

　　目前，中山基本医疗保险待遇中的“特定病种门诊医疗费用报销待遇”和“补充医疗保险中的特殊病种门诊统筹待遇”所涵盖的大病种类一共有26种。其中，特定病种5类，包括慢性肾功能衰竭（长期透析治疗）、肾移植术后、骨髓移植术后和肝移植术后。根据规定，参保人连续参保缴费不满1年的，年度累计报销额度为44478元；连续参保缴费满1年以上的，年度累计报销额度为133434元。

　　此外，补充医疗保险中的特殊病种范畴涵盖了21类，包括了各类恶性***、慢性肾功能衰竭（非透析治疗）、慢性阻塞性肺气肿并肺源性心脏病等等。根据相关政策，个人支付门诊医保费用累计超过1000元以上的部分，由统筹基金支付70%，年度累计支付限额一类为6000元，二类为10000元，三类为35000元；此外，参保人因病住院，享受住院基本医疗保险待遇后，社保年度内个人支付的医保费用累计超过4000元以上的部分，由统筹基金支付90%。

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　　12333热线号码被频繁冒用，人社局提醒：

　　参保信息不会通过电话索取

　　南方日报讯 （记者/罗丽娟）“您的社保卡已强制停卡，如有疑问请及时联系我局咨询。”近日，有不少市民接到由“12333”打来的电话或发来的信息，提示参保人社保卡或医保卡账号出现异常，要求参保人根据提示进行“查询”。中山市人力资源和社会保障局近日发出声明，上述电话及短信为骗保手段，“12333”号码为不法分子利用非法软件所冒用。

　　“如果接到一些真假不明的电话或信息，大家可以从以下几个方面进行判断：首先我局不会通过其他方式索取参保人的信息，所有个人信息都是通过参保人单位及参保人本人书面资料获取的，不会通过电话、信息等方式来索取；其二，我局不会以电话、短信等形式要求参保人转账、汇款。”人力资源和社会保障局提醒广大市民，不要轻信陌生号码及短信内容，如遇真假难辨情况，市民可主动拨打劳动保障咨询热线12333，但切勿根据来电或信息提示号码进行咨询，以防陷入圈套。

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