关于明确居民大病保险合规医疗费用范围的通知（测试）

鲁人社办发〔2015〕68号

各市人力资源社会保障局： 

为做好居民大病保险补偿结算工作，根据省人力资源社会保障厅等6部门《关于印发居民大病保险工作实施方案的通知》（鲁人社发〔2014〕48号）精神，现就居民大病保险合规医疗费用范围明确如下： 

一、列入《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》的基本医疗保险药品，住院（含当地规定的门诊慢性病或门诊大病）个人首先自付的药品费用。 

二、《山东省基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》中排除的不予支付项目外的医疗费用中，大型仪器检查、部分治疗项目个人首先自付的费用，高值医用材料、医疗服务设施（如床位费等）限价内个人自付的费用等。 

三、居民基本医疗保险政策规定范围内（含住院、当地规定的门诊慢性病或门诊大病），起付线以下个人负担费用、起付标准以上最高支付限额以下个人分担费用、最高支付限额以上个人负担费用。 

四、转外就医发生的医疗费用中，按规定先由个人支付的部分不纳入大病保险补偿范围。 

五、经省人力资源社会保障厅统一谈判纳入的抗***分子靶向类药品和部分特效药品费用的具体补偿办法和执行时间，待确定药品品种后另行规定。 

望各市按照以上规定，尽快对大病保险管理系统进行调整，做好与基本医疗保险的衔接工作，为广大参保居民提供更加优质、便捷的即时结算服务。 

本通知自2015年7月29日起施行，有效期至2020年7月28日。 

山东省人力资源和社会保障厅 

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