我市加强异地就医费用审核管理保障医疗保险基金安全
为保障参保人员权益,确保医疗保险基金安全,近日,市社保局出台多项举措加强对异地就医非联网结算医疗费用审核管理。
首先,明确了异地就医非联网结算医疗费用的审核范围,主要是市外转诊转院、异地安置就医、异地急诊等。其次,进一步明确了异地就医非联网结算医疗费用审核管理的具体工作措施。一要严格落实医疗费用“初审、复审、审批”多级审核,加强经办业务内控管理;二要加强异地就医备案管理,对未备案而发生的住院原则上不予报销;三要严格审核参保人员在非联网医疗机构就医费用报销时提供的材料,对所需提供的材料进行了明确规定;四要加强对参保人员提供资料真实性的核实调查。明确要求各医保经办机构和大病合作保险公司通过电话、传真、网络、实地核查、委托当地医保经办机构或合作保险公司核查等方式对资料的真实性进行认真核查;五要及时办理医疗费用结算和支付,对有疑义的材料需核实后进行结算。第三,积极开展异地就医非联网结算医疗费用的实地稽查工作。严格稽查管理,认真落实实地稽查制度。要求各县市区医保经办机构每季度对医疗费用额度较大或申报资料可疑的进行逐一实地稽核,确保医保基金安全。
加强异地就医医疗费用审核管理是保障参保人员医疗权益、满足参保人员医疗需求和维护医疗保险基金安全的的重要举措。市社保局承诺对以各种手段骗取、套取医保基金的单位和个人,将依法依规进行处罚,对涉嫌社会保险欺诈的,及时移送公安机关。
(市社保局 供稿)
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