鄞州人社智能审核+专向巡查亮火眼金睛查处两家定点药店

日前，宁波市鄞州区人社局医保中心依托阳光医保监管平台大数据后台，采取专向巡查方式查实了两家药店的违规行为。根据《宁波市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》，对两家药店作出暂停医保服务结算的处理。

为了化解医保基金流失风险，防范不法分子骗取医保基金行为，鄞州区人社局医保中心除了依托阳光医保监管平台对药店交易数据进行全方位分析外，同时构建了较为完善的定点零售药店定期巡查制度，也根据协议管理对定点药店加强了业务引导，但总有药店铤而走险，违反规定套取医保基金。在一月份的日常审核中，工作人员发现两家药店存在着较多问题，便开展了专向巡查并进行全方位检查。核实发现，两家药店存在“账物不符、外配处方无执业药师审核签名、协议管理措施欠缺”等问题。鄞州人社局据此作出了停止医保费用结算通知书，并通知两家药店在规定时间内予以整改。

下一步，鄞州区人社局将继续结合智能审核系统和实地巡查，强化协议化“事中监管”力度，进一步维护医保基金安全。

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