锦江区运用在线监控系统强化医保稽核

近日，锦江区人社局在成都市医疗保险信息服务中心的指导和支持下，对医保实时在线监控系统提示的11家在刷卡总人次、刷卡总金额、个人账户支付总金额、平均刷卡次数、平均刷卡金额、单笔刷卡金额等方面存在疑点数据的定点零售药店开展了有针对性的现场检查。现场检查主要从履行医保服务协议情况，大额刷卡登记情况，是否销售、摆放主副食品、日用品，药品进、销、存业务报表和财务管理相关资料，药店基础信息变更备案情况等5方面进行。此次检查出有2家药店存在在经营场所摆放主副食品、日用品，1家药店有未按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品，擅自更改外配处方的情况。区人社局对存在问题的3家药店按医保服务协议要求给予了暂停刷卡业务的处理，同时逐一下发了整改通知书要求其限期整改。
    本次检查以医疗保险实时在线监控系统疑点数据为导向，运用大数据分析及时发现了定点零售药店存在的问题，为现场监督检查提供精准靶向，进一步规范了定点零售药店的医疗服务行为，更好地保障了参保人员的切身利益。