锦江区人社局三举措强化稽核加强定点医疗机构监管
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于2018年09月29日发表
一是严格审核医疗费用。根据相关资料审核医疗费用,待审核无误后足额与医院结算医保基金。对不符合规定的费用坚决扣除,防止定点医疗机构因利益驱使出现过度诊疗等违规行为,遏止不合理医疗费用的增加。二是加大监督检查力度。定期、不定期对定点医疗机构进行现场检查;深入病房对参保住院人员住院情况实行核实,做到“五查五核实三对照”。查证件(身份证、医保卡),核实住院病人;查病历,核实治疗是否与病情相符;查医嘱,核实药品、检查、治疗是否相符;查治疗执行单,核实病人治疗是否真实;查费用清单,核实各项收费是否符合标准。将病历与治疗执行单进行对照,病历与费用清单进行对照,费用清单与执行单进行对照。三是改进稽核开展方式。充分利用市人社局医疗监控中心提供的数据和智能审核系统的疑点数据,有针对性、有目的性地对定点医疗机构进行稽核,有效防止违规套取医保资金行为的发生。
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