邛崃市建立六项制度加强异地就医医疗费用管控

为进一步加强异地就医医疗费用的审核管理，严厉打击骗保、套保等社会保险欺诈违法行为，确保基金安全，邛崃市结合工作实际，建立六项制度加强异地就医基疗费用管控。

一是建立询问核实制度。建立与医疗费用报销当事人面对面的询问制度，核实疾病从发生、住院、治疗、出院等环节，为当事人住院真实性审核提供依据。

二是建立抽查核实制度。建立抽查核实工作台账，通过电话核查、走访调查、内部协查以及商业保险公司服务网络外部协查，有针对性的对部分报销单据住院真实性进行抽查核实，综合调查结果，为核查当事人住院真实性提供保证。

三是建立责任承诺制度。加强与医疗费用报销当事人社会保险欺诈违法行为的宣传，与当事人签订责任承诺书，当事人对提请报销医疗费用的住院真实性、单据真实性、费用真实性负责，承担一切法律责任和后果。

四是建立逻辑审核制度。加强对询问核实、抽查核实、单据内容等整体逻辑审核，验证各项表述和内容的关联性、一致性，形成有效证据链条支撑，确保事实真实。

五是建立费用审核制度。加强对提交单据的不合理费用审核，严格审核无入院指征住院、不合理检查、不合理用药和不合理治疗。杜绝小病大治，确保基金的合理、有效支出。

六是建立分析研判制度。定期对市内异地就医发生的人次、人头、费用、人员及就诊医疗机构分布等情况进行统计分析，动态了解，结合不同时期的特点，做好管控工作。