我市医保参保人报销范围下月起将扩大

本报讯 自7月1日起，医保个人账户可在我市331家定点药店购买所有药品、保健品和医疗器械等。此外，从7月1日起，门诊基本医疗保险药品目录增加了478种，可纳入报销范围或者提高报销比例的诊疗项目也同时增加了30多个大项，300多个小项。
　　根据新修订的 《中山市门诊基本医疗保险药品目录》，门诊药品目录中，西药从325种增加到583种，中成药从226种增加到446种。门诊药品目录的所有药品都纳入我市社会医疗保险用药范围。该规定从7月1日起实行。
　　市人社局医保科科长朱成江表示，所有参加基本医保的市民，包括我市城乡居民、职工和在校大学生都可以自愿参加门诊医疗保险。基本药物目录的增加意味着参保人的报销范围扩大，报销费用增加，医保待遇相应提高，有利于分流病人至社区医院就诊。
　　根据新修订的《中山市社会医疗保险医疗费用结算办法》第五条规定，补充医疗保险或公务员补充医疗保险参保人在331家定点零售药店购买药品、保健食品、医疗器械、医用材料及消毒用品所发生的费用，可从个人医疗账户中支付。当个人医疗资金余额不足时，不能用社会保障卡结算，发生的费用由参保人个人支付。
　　朱成江介绍，过去，个人医疗账户在定点零售药店，只能购买医保目录中的药品，现在可以购买所有药品以及其他医疗用品。目前，只有参加补充医保的市民才拥有个人账户，共计约有40万人。朱成江说，此前政策规定个人账户可以用来购买商业健康保险，但是市民积极性并不高。7月1日开始执行的新政则充分发挥了个人医疗账户的作用。
　　根据国家《社会保险法》和中国人力资源和社会保障部的相关规定，有五类项目不纳入医保范围，其余凡是未规定不予报销的项目都被纳入医保报销范围。
　　我市新修订的 《中山市社会医疗保险诊疗项目管理办法》也将于7月1日开始执行，有30多类，300多项诊疗项目被纳入医保或者是提高了报销比例。
　　据朱成江介绍，诸如CT 检查，从以往报销70%的比例增加到报销80%；数字化X 光线检查费用从报销70%增加到报销100%；肝移植手术费是新纳入报销范围，报销比例为70%；肌腱神经移植手术费也是新纳入报销范围，报销比例为70%；此外，部分腔镜检查从报销80%提高到报销100%。据初步估算，诊疗项目这一政策实施后，我市每年社保基金需多支付2000多万元。

作者：记者吴娟 通讯员杨霞 李思宇